Arbeitsprogramm

für einen Studienaufenthalt im Rahmen vertraglicher Beziehungen zwischen der Karls-Universität Prag und der

Name, Vorname:
Wiss. Grade, Dienststellung:

Geburtsdatum:
Heimatadresse:
Tel.-Nr:

Institut/Arbeitsort:
Adresse:
Tel.-Nr:

Facharbeit, Projekt, Thema:
Kontakt-institut und -person an der Partneruniversität:
Programmvorschlag für die wissenschaftliche Arbeit:

Termin des Aufenthaltes:
Sprachkenntnisse:

Unterkunft soll besorgt werden:

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Unterschrift des Prodekan für Intern.
Beziehungen mit Stempel
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Unterschrift des Antragestellers

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